找到那些“最劃算”的藥， 國(guó)家開始行動(dòng)了
23日，人社部網(wǎng)站公布，根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》要求，對(duì)專家評(píng)審提出的擬談判藥品，人社部與其生產(chǎn)企業(yè)溝通談判意向后，已確定銀杏內(nèi)酯注射液等44個(gè)品種納入2017年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄談判范圍。
這就意味著，在4月19日人社部公布確定將44個(gè)品種納入“2017年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄”談判范圍后，作為國(guó)家醫(yī)保談判新政的第二批44個(gè)產(chǎn)品，真正走完了入圍國(guó)家付費(fèi)范圍的程序，正式進(jìn)入“政府買單”范疇；而“補(bǔ)缺、選優(yōu)、支持創(chuàng)新、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)”的醫(yī)保品種遴選思路和更多考慮“效價(jià)比”的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)考量也由此落地。
▍控費(fèi)！控費(fèi)！
“以往的提法都是安全、有效、經(jīng)濟(jì)，現(xiàn)在社保文件把‘經(jīng)濟(jì)’排在‘有效’之前，充分說明在醫(yī)保基金壓力日益增大的情況下，醫(yī)保準(zhǔn)入要把經(jīng)濟(jì)性放在重要位置?！痹谌涨罢匍_的2017北京大學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)媒體研討會(huì)上，中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主委吳久鴻指出。
控費(fèi)，已經(jīng)成為中國(guó)政府、公眾和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)必需面對(duì)的最迫切問題。
公開數(shù)據(jù)顯示，人社部公布的2015年社保數(shù)據(jù)中，北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆建設(shè)兵團(tuán)六個(gè)地區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不足6個(gè)月支出，遠(yuǎn)低于統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余6～9個(gè)月的平均支付水平。
而社科院此前發(fā)布的《“十三五”中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展思路與政策建議》也表明，全國(guó)多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)?；饘⒃?020年前后出現(xiàn)缺口。
中國(guó)2017年深化醫(yī)療改革重點(diǎn)工作中，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提出9月底前公立醫(yī)院全部取消藥品加成，其中，控制藥品費(fèi)用，成為解決“看病貴”問題的重點(diǎn)措施——而隨著按病種付費(fèi)等打包算法，醫(yī)保對(duì)于醫(yī)院藥品的管控將越來(lái)越直接。
“隨著中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出增長(zhǎng)迅速，新一輪醫(yī)療體制改革的深入，如何科學(xué)評(píng)價(jià)并有效配置醫(yī)藥資源，成為中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重大課題和艱巨任務(wù)。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究室主任趙琨在前述會(huì)議上表示。
▍尋找“最高”性價(jià)比
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概念對(duì)中國(guó)而言并不陌生。
基于“藥物價(jià)值”客觀評(píng)價(jià)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，近年來(lái)在國(guó)際成熟市場(chǎng)獲得廣泛應(yīng)用和認(rèn)可，在我國(guó)也越來(lái)越受到重視，為醫(yī)保目錄評(píng)審、招標(biāo)采購(gòu)、價(jià)格談判等國(guó)家醫(yī)改提供工具、方法論和決策依據(jù)，并在深化我國(guó)醫(yī)療體制改革中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用——在每每年終多地就頻頻傳出醫(yī)?；稹按┑住毕⒌漠?dāng)下，這一科學(xué)控費(fèi)和評(píng)估藥品性價(jià)比的方法越來(lái)越受到監(jiān)管部門的重視。
中國(guó)學(xué)者高潤(rùn)霖院士及劉國(guó)恩教授聯(lián)合國(guó)外學(xué)者發(fā)表在BMC Health Serv Res. 的“血壓血脂規(guī)范管理的長(zhǎng)期社會(huì)價(jià)值分析”的研究顯示，包括延長(zhǎng)壽命、減少死亡、改善生存質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療成本等關(guān)鍵的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均作為關(guān)鍵指標(biāo)考量。
“如果把這些避免的心血管事件和死亡都換算成費(fèi)用，將明顯大于降壓降脂藥物的使用成本，也就是說，規(guī)范的血壓血脂管理在全社會(huì)層面可以帶來(lái)可觀的凈獲益。” 中山大學(xué)藥學(xué)院醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)宣建偉教授透露。
“對(duì)高血脂和高血壓的長(zhǎng)期規(guī)范的使用療效好、安全性高的高品質(zhì)藥物進(jìn)行干預(yù)，將對(duì)中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)和社會(huì)產(chǎn)生積極的影響和價(jià)值；從政策層面，強(qiáng)化血壓血脂干預(yù)，尤其是對(duì)血脂的重視和管理，對(duì)于扭轉(zhuǎn)中國(guó)心血管疾病拐點(diǎn)具有重要意義?！彼f。
作為佐證的另一個(gè)例子來(lái)自《精確衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和結(jié)果研究支持精準(zhǔn)醫(yī)療：大數(shù)據(jù)在創(chuàng)建價(jià)值之路上可滿足各種患者的需求》報(bào)告。
作為該報(bào)告作者之一的輝瑞中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及結(jié)果研究副總監(jiān)董鵬指出，精準(zhǔn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和結(jié)果研究，利用從大數(shù)據(jù)中提取、推算出的各種干預(yù)措施及治療路徑的成本和結(jié)果的組合，給患者個(gè)體或具體高度特異性的患者群體量身定制適合他們的診療手段和支付水平。其可應(yīng)用于制定干預(yù)政策、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、臨床指南、醫(yī)患共同決策、報(bào)銷決策等多個(gè)場(chǎng)景，通過提供更有效的醫(yī)療資源分配方案，幫助實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的承諾。
“從根本上講，精準(zhǔn)醫(yī)療離不開大數(shù)據(jù)，而精準(zhǔn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及結(jié)果研究又是精準(zhǔn)醫(yī)療的自然補(bǔ)充。雖然大數(shù)據(jù)使優(yōu)化診療方案似乎有無(wú)限的可能性，但醫(yī)療資源卻不是無(wú)限的?！彼f。
輝瑞中國(guó)政府事務(wù)、市場(chǎng)準(zhǔn)入及企業(yè)溝通部高級(jí)總監(jiān)席慶認(rèn)為，“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究目的之一，就是促進(jìn)我們有效的醫(yī)療資源得到更加合理的分配和使用，對(duì)癥下藥，把更多的資源放在高品質(zhì)、療效好和安全性好的治療性藥物上，而不是一味地靠處方量排名來(lái)控制藥物的支出?！?
董鵬博士表示，“創(chuàng)新藥進(jìn)入中國(guó)以后，通過一系列的研究，將把高質(zhì)量的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估報(bào)告提供給我們的決策者?！?
就此問題，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家陶立波日前曾在公開場(chǎng)合提醒藥企，“2017年版我國(guó)醫(yī)保目錄調(diào)整提出了動(dòng)態(tài)調(diào)整、談判目錄等機(jī)制，并且開始要求企業(yè)提交藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)資料，這大大促進(jìn)了該學(xué)科在我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)中的應(yīng)用，很多企業(yè)開始積極地做這件事情了?！?
他進(jìn)一步指出，目前地方醫(yī)保已經(jīng)有不少這方面的政策探索，天津、廣州等地醫(yī)保就有委托研究機(jī)構(gòu)探索基于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的準(zhǔn)入決策支持方法，包括企業(yè)需提交的資料有哪些、怎么評(píng)估數(shù)據(jù)質(zhì)量、如何評(píng)分等，相信這些地方探索經(jīng)驗(yàn)相信將來(lái)也會(huì)影響國(guó)家醫(yī)保的政策制定，企業(yè)應(yīng)當(dāng)未雨綢繆了。